ABSTRACT
Os pólipos inflamatórios não neoplásicos da nasofaringe são patologias raras e de consistência frágil, que normalmente são confundidos com outras lesões desta região. Entre essas, está o nasoangiofibroma, que possui consistência firme e sangra à manipulação. J.I.R.B., 17 anos, sexo masculino, estudante, com história de dor na faringe, com obstrução nasal noturna há 2 meses, associado à queixa de volume na garganta há 1 mês. À inspeção e oroscopia, encontrou-se uma volumosa lesão de aspecto polipoide, projetando-se da orofaringe. A ressonância magnética (RM) revelou lesão volumosa com componentes císticos, hiperintenso em T1 e hipointenso em T2, de aproximadamente 8,0 cm no seu maior diâmetro no corte sagital, que se estendia da nasofaringe até a orofaringe, chegando à região da epiglote. São descritos na literatura vários estudos relatando pólipos nasofaríngeos em felinos, mas apenas um estudo na literatura médica inglesa fala sobre as propriedades clínicas e histológicas dos pólipos inflamatórios primários da nasofaringe humana. Assim, o presente caso tem grande importância, principalmente pela sua raridade, local de acometimento do pólipo inflamatório benigno, bem como o tamanho da lesão. Na abordagem de massas naso e orofaríngeas em jovens e adultos, os pólipos inflamatórios primários fazem parte dos diagnósticos a serem considerados. Apesar do pequeno número de casos, as características radiológicas e patológicas dessa lesão devem ser lembradas, minimizando o risco de serem diagnosticados incorretamente.
Non-neoplastic inflammatory polyps of the nasopharynx are rare pathologies of fragile consistency, which are usually confused with other lesions of this region. Among these, the nasopharyngeal angiofibroma, which has firm consistency and bleeds to manipulation. J.I.R.B., 17 years old, male, student, with a history of pain pharynx, and nocturnal nasal obstruction for 2 months, associated with the complaint of volume in the throat for 1 month. Inspection and oroscopy, a polypoid lesion was found, protruding from the oropharynx. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed a massive lesion with cystic, hyperintense components on T1-weighted images and hypointense at T2, approximately 8.0 cm in its largest diameter in the sagittal section, which was out of the nasopharynx to the oropharynx, reaching the epiglottis region. Several studies reporting nasopharyngeal polyps in felines have been described in the literature, but only one study in the English medical literature talks about the clinical and histological properties of the primary inflammatory polyps of the human nasopharynx. Thus, the present case is of great importance mainly, due to its rarity, site of involvement of benign inflammatory polyp, as well as the size of the lesion. In the approach of nasopharynx and oropharyngeal masses in young and adult, the primary inflammatory polyps are part of the diagnoses to be considered. Despite the small number of cases, the radiological and pathological characteristics of this lesion should be remembered, minimizing the risk of being misdiagnosed.
Subject(s)
PolypsABSTRACT
Abstract Introduction Severe uncontrolled chronic rhinosinusitis with nasal polyps has a negative impact on an individual's quality of life. Therefore, new biologics have emerged for use in specific phenotypes of chronic rhinosinusitis, changing the paradigms of its treatment. Objective To review the current status of biologic treatment indications in chronic rhinosinusitis. Methods The Brazilian Academy of Rhinology brought together different specialists to suggest a course of action, considering its particularities and aspects related to the national reality. Results Of particular interest for decision making will be the identification of subgroups of patients refractory to pre-existing treatment options and the construction of a strategy that improves their quality of life, with the best cost-benefit ratio. Conclusion The use of biologics is a valid option for treatment in more severe cases. This strategy must be better understood and improved in the future, with more studies and greater clinical experience.
Resumo Introdução A rinossinusite crônica com pólipos nasais grave não controlada impacta negativamente na qualidade de vida do indivíduo. Para esses casos, novos imunobiológicos têm surgido, para uso em fenótipos específicos da rinossinusite crônica, e mudaram os paradigmas de seu tratamento. Objetivo Revisar o estado atual das indicações de imunobiológicos em rinossinusite crônica. Método A Academia Brasileira de Rinologia reuniu diferentes especialistas para sugerir uma conduta que considerasse suas particularidades e seus aspectos relacionados à realidade nacional. Resultados De particular interesse para a tomada de decisão serão a identificação dos subgrupos de pacientes refratários às opções de tratamento pré-existentes e a construção de uma estratégia que realmente melhore a qualidade de vida deles, dentro da melhor relação custo-benefício. Conclusão O uso de imunobiológicos é uma opção válida para tratamento em casos mais graves. Essa estratégia deve ser mais bem compreendida e aprimorada no futuro, com mais estudos e maior experiência clínica.
ABSTRACT
Abstract Introduction The antiinflammatory effects of macrolides, especially clarithromycin, have been described in patients with chronic rhinosinusitis without polyps and also other chronic inflammatory airway diseases. There is no consensus in the literature regarding the effectiveness of clarithromycin in patients with chronic rhinosinusitis with sinonasal polyposis and the national literature does not report any prospective studies on the efficacy of clarithromycin in chronic rhinosinusitis in our population. Objective To evaluate the effect of clarithromycin in the adjunctive treatment of recurrent chronic rhinosinusitis with sinonasal polyposis refractory to clinical and surgical treatment. Methods Open prospective study with 52 patients with chronic rhinosinusitis and recurrent sinonasal polyposis. All subjects received nasal lavage with 20 mL 0.9% SS and fluticasone nasal spray, 200 mcg / day, 12/12 h for 12 weeks; and clarithromycin 250 mg 8/8 h for 2 weeks and, thereafter, 12/12 h for 10 weeks. The patients were assessed by SNOT 20, NOSE and Lund-Kennedy scales before, immediately after treatment and 12 weeks after treatment. The patients were also evaluated before treatment with paranasal cavity computed tomography (Lund-Mackay) and serum IgG, IgM, IgA, IgE and eosinophil levels. The outcomes evaluated were: SNOT-20, NOSE and Lund-Kennedy. Results Most patients were women, aged 47 (15) years (median / interquartile range), and 61.5% (32/52) had asthma. All patients completed the follow-up after 12 weeks and 42.3% (22/52) after 24 weeks. Treatment resulted in a quantitative decrease in the SNOT-20 [2.3 (1.6) vs. 1.4 (1.6); Δ = −0.9 (1.1); p < 0.01]; NOSE [65 (64) vs. 20 (63); Δ = −28 (38), p < 0.01] and Lund-Kennedy [11 (05) vs. 07 (05); Δ = −2 (05); p < 0.01] scores. SNOT-20 showed a qualitative improvement (>0.8) in 54% (28/52, p < 0.04) of patients, a group that showed lower IgE level [108 (147) vs. 289 (355), p < 0.01]. The group of patients who completed follow-up 12 weeks after the end of treatment (n = 22) showed no worsening of outcomes. Conclusion Long-term adjuvant use of low-dose clarithromycin for chronic rhinosinusitis patients with recurrent sinonasal polyposis refractory to clinical and surgical treatment has resulted in improved quality of life and nasal endoscopy findings, especially in patients with normal IgE levels. This improvement persisted in the patient group evaluated 12 weeks after the end of the treatment.
Resumo Introdução Os efeitos anti-inflamatórios dos macrolídeos são reconhecidos, principalmente da claritromicina para os pacientes com rinossinusite crônica sem pólipos e outras doenças inflamatórias crônicas das vias aéreas em outras populações. Não existe consenso na literatura quanto a sua prescrição para os pacientes de rinossinusite crônica com polipose nasossinusal e a literatura nacional não dispõe de estudos prospectivos sobre a eficácia da claritromicina na rinossinusite crônica em nossa população. Objetivo Avaliar o efeito da claritromicina no tratamento adjuvante da rinossinusite crônica recorrente com polipose nasossinusal refratária ao tratamento clínico e cirúrgico. Método Estudo prospectivo aberto, com 52 pacientes, portadores de rinossinusite crônica com polipose nasossinusal recorrente. Todos os indivíduos receberam lavagem nasal com SF 0,9% 20 mL e fluticasona spray nasal, 200 mcg/dia, 12/12 horas por 12 semanas; e claritromicina 250 mg, de 8/8 horas, por 2 semanas e posteriormente 12/12 horas, por 10 semanas. Os pacientes foram avaliados através do SNOT 20, do NOSE e Lund-Kennedy antes, pós-tratamento imediato e 12 semanas após o tratamento. Os pacientes também foram avaliados antes do tratamento por tomografia computadorizada das cavidades paranasais (Lund-Mackay) e dosagem sérica de IgG, IgM, IgA, IgE e eosinófilos. Os desfechos avaliados foram: SNOT-20, NOSE e Lund-Kennedy. Resultados A maioria dos pacientes era mulher, idade de 47 (15) anos (mediana/intervalo interquartílico) e 61,5% (32/52) portadores de asma. Todos os pacientes completaram o seguimento após 12 semanas e 42,3% (22/52) após 24 semanas. O tratamento resultou em uma diminuição quantitativa do SNOT-20 [2,3 (1,6) vs. 1,4 (1,6); Δ = -0,9 (1,1); p< 0,01]; do NOSE [65 (64) vs. 20 (63); Δ = -28 (38), p< 0,01] e do Lund-Kennedy [11 (05) vs. 07 (05); Δ = -2 (05); p< 0,01]. O SNOT-20 mostrou uma melhoria qualitativa (> 0,8) em 54% (28/52, p< 0,04) dos pacientes, grupo que evidenciou menor nível de IgE [108 (147) vs. 289 (355), p< 0,01]. O grupo de pacientes que completou o seguimento 12 semanas após o término do tratamento (n = 22) não mostrou uma pioria dos desfechos. Conclusão O uso prolongado adjuvante da claritromicina em baixas doses para pacientes com rinossinusite crônica com polipose nasossinusal recorrente refratária ao tratamento clínico e cirúrgico resultou em melhoria na qualidade de vida e endoscopia nasal, principalmente em pacientes com níveis de IgE normal. Essa melhoria se sustentou no grupo de pacientes avaliado 12 semanas após o término do tratamento.
Subject(s)
Rhinitis/drug therapy , Nasal Polyps/complications , Nasal Polyps/drug therapy , Quality of Life , Chronic Disease , Prospective Studies , Treatment Outcome , Clarithromycin , EndoscopyABSTRACT
Resumo Introdução: A rinossinusite crônica é uma inflamação crônica altamente heterogênea do trato respiratório superior causada por uma disfunção imune nos seres humanos. Entretanto, a etiologia subjacente dessa doença ainda não foi bem estabelecida. Diversos estudos revelaram que anormalidades nos níveis séricos de vitamina D podem desempenhar um papel na fisiopatologia da doença. Objetivo: Fazer uma metanálise de estudos para comparar os níveis séricos de vitamina D entre pacientes com rinossinusite crônica e controles saudáveis e avaliar as potenciais associações do nível sérico de vitamina D com a ocorrência da doença. Método: Seguindo as diretrizes Prisma, bancos de dados relevantes, inclusive Pubmed, Web of Science, Embase e Cochrane Library, foram pesquisados desde a sua data de início até 1° de dezembro de 2018. A simetria do gráfico de funil (funnel plot symmetry) e o teste de Egger foram usados para detectar o viés da publicação. Os desfechos foram apresentados como diferença média ponderada e combinamos a diferença média ponderada e intervalos de confiança de 95% para estimar a diferença dos níveis séricos de vitamina D entre pacientes com rinossinusite crônica e os controles. O valor de I2 de Higgins foi usado para testar a heterogeneidade entre os estudos incluídos. Resultados: Dos 176 estudos que identificamos, apenas oito, que envolveram 337 pacientes com rinossinusite crônica e 179 controles saudáveis, preencheram os critérios e foram incluídos na metanálise. Em uma análise combinada de todos os estudos, a diminuição do nível sérico de vitamina D foi demonstrada na rinossinusite crônica (DMP = −7,80, IC95% −13,28 ± −2,31, p = 0,000). Análises de subgrupos com base no local do estudo (EUA vs. Não EUA), tipos de biomarcadores (25[OH]D3 vs. 25[OH]D) e desenho do estudo (retrospectivo vs. prospectivo) não explicaram a heterogeneidade. No entanto, o fenótipo da rinossinusite crônica (rinossinusite crônica com pólipos nasais vs. rinossinusite crônica sem pólipos nasais) pode explicar algum grau de heterogeneidade. Contudo, um nível sérico mais baixo de vitamina D foi observado em pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais. Conclusão: Nossos achados indicam que o nível sérico de vitamina D pode estar associado à rinossinusite crônica, pois detectamos uma associação significante entre níveis séricos mais baixos de vitamina D em pacientes com rinossinusite crônica, especialmente na rinossinusite crônica com pólipos nasais. No entanto, mais estudos abrangentes são necessários para se chegar a conclusões abalizadas.
Subject(s)
Humans , Sinusitis , Rhinitis , Vitamin D , Chronic Disease , Prospective Studies , Retrospective StudiesABSTRACT
Abstract Introduction: Chronic rhinosinusitis with nasal polyps is a heterogeneous disease and appropriate diagnostic algorithms in individual cases are necessary for effective medical treatment. Objective: The purpose of this study was to clarify the relationship between the pendrin expression of nasal polyps and clinical and pathological characteristic features of eosinophilic chronic rhinosinusitis. Methods: A total of 68 patients were classified into eosinophilic chronic rhinosinusitis or non-eosinophilic chronic rhinosinusitis groups according to the degree of eosinophilic infiltration into the nasal polyps. Clinical, hematological, and immunohistochemical analyses were performed and statistically compared between both groups. Results: Thirty-eight were classified into eosinophilic chronic rhinosinusitis and 30 into non-eosinophilic chronic rhinosinusitis groups. There were no significant differences in age distribution, sex ratio, prevalence of asthma, or any other complications between the groups. The mean Lund-Mackay score and the number of serum eosinophils was significantly higher in the eosinophilic chronic rhinosinusitis than in the non-eosinophilic chronic rhinosinusitis groups. The pendrin expression was more frequently detected in the epithelial surface layer of nasal polyps in the eosinophilic chronic rhinosinusitis than in the non-eosinophilic chronic rhinosinusitis groups. In addition, mucin 5AC was more widely expressed in the eosinophilic chronic rhinosinusitis than in the non-eosinophilic chronic rhinosinusitis. Conclusion: Increased expression of pendrin and mucin 5AC in the nasal polyps would be associated with development of eosinophilic chronic rhinosinusitis. This finding could allow the development of a novel therapeutic agent targeted specifically to patients with eosinophilic chronic rhinosinusitis.
Resumo Introdução: A rinossinusite crônica com pólipos nasais é uma doença heterogênea e algoritmos diagnósticos apropriados em casos individuais são necessários para um tratamento médico eficaz. Objetivo: O objetivo deste estudo foi esclarecer a relação entre a expressão da pendrina de pólipos nasais e propriedades clínicas e patológicas características da rinossinusite crônica eosinofílica. Método: Um total de 68 pacientes foram classificados como tendo rinossinusite crônica eosinofílica ou rinossinusite crônica não eosinofílica de acordo com o grau de infiltração eosinofílica nos pólipos nasais. Análises clínicas, hematológicas e imunohistoquímicas foram realizadas e comparadas estatisticamente entre os dois grupos. Resultados: Entre os pacientes, 38 apresentavam rinossinusite crônica eosinofílica e constituíram o grupo 1; 30 tinham rinossinusite crônica não eosinofílica e constituíram o grupo 2. Não houve diferenças significantes na distribuição etária, razão entre os sexos, prevalência de asma ou qualquer outra complicação entre os grupos. O escore médio de Lund-Mackay e o número de eosinófilos séricos foram significantemente maiores no grupo com rinossinusite crônica eosinofílica do que no grupo com rinossinusite crônica não eosinofílica. A expressão da pendrina foi mais frequentemente detectada na camada epitelial superficial dos pólipos nasais na rinossinusite crônica eosinofílica do que no grupo com rinossinusite crônica não eosinofílica. Além disso, mucina 5AC foi mais amplamente expressa na rinossinusite crônica eosinofílica do que na rinossinusite crônica não eosinofílica. Conclusão: O aumento da expressão da pendrina e mucina 5AC nos pólipos nasais estaria associado ao desenvolvimento de rinossinusite crônica eosinofílica. Esse achado pode permitir o desenvolvimento de um novo agente terapêutico voltado especificamente para pacientes com rinossinusite crônica eosinofílica.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Young Adult , Sinusitis/metabolism , Rhinitis/metabolism , Nasal Polyps/metabolism , Eosinophilia/metabolism , Sulfate Transporters/metabolism , Asthma/etiology , RNA, Messenger , Chronic Disease , Cytokines/metabolism , Eosinophilia/etiologyABSTRACT
Este estudo foi realizado com o objetivo de analisar os aspectos microscópicos e enfatizar a importância do exame histopatológico na determinação do diagnóstico de lesões tumoriformes na cavidade nasal de eqüídeos. Para tanto, foram estudados microscopicamente cortes de tecido de 11 eqüídeos com lesões tumoriformes na cavidade nasal. Essas amostras foram enviadas ao Serviço de Anatomia Patológica da Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Federal Fluminense, Niterói, Rio de Janeiro, no período de 2000 a 2004. Foram diagnosticados três casos de rinosporidiose, um de amiloidose, seis de pólipos nasais e um de hematoma etmoidal progressivo.
The purpose of the present study was to analyze the microscopic aspects of tumor-like masses present in the nasal cavity of equids and also to emphasize the importance of histopathological examination for determining the diagnosis. Tissue sections of tumor-like masses from the nasal cavity of 11 equids were microscopically examined. These samples were sent to the Anatomic Pathology Service of the Veterinary Medicine College from the Fluminense Federal University, Niterói, Rio de Janeiro, from 2000 to 2004. Three cases of rhinosporidiosis, one of amyloidosis, six of nasal polyps and one of progressive ethmoid hematoma were diagnosed.
ABSTRACT
Estudo de coorte contemporânea com corte transversal. As diferenças histológicas dos pólipos nasais e a sua possível implicação clínica são escassas em literatura, apesar de sua importância para um diagnóstico preciso. Os trabalhos existentes classificam amostras de pólipos sem a preocupação quanto à influência de tratamentos prévios, o que influenciaria o resultado obtido. OBJETIVO: Estudar morfologicamente, através da microscopia ótica, as alterações estruturais do pólipo nasal na ausência de qualquer tratamento prévio e classificá-lo, histologicamente, correlacionando com os estudos de literatura. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudados 89 pacientes com polipose rinossinusal sem tratamento prévio. As amostras dos pólipos foram colhidas por biópsia ambulatorial e analisadas através de microscopia ótica após coloração com hematoxilina e eosina. RESULTADOS: As amostras foram classificadas da seguinte forma: pólipo Edematoso ou Eosinofílico: 65 casos (73 por cento); pólipo Fibroinflamatório: 16 casos (18 por cento); pólipo com Hiperplasia de Glândulas Seromucinosas: 06 casos (6,7 por cento) e pólipo com Atipia de Estroma: 2 casos (2,3 por cento). DISCUSSÃO: O padrão eosinofílico predominou nos pacientes com polipose rinossinusal na população estudada. Este padrão assemelha-se com os principais estudos que, no entanto não mencionam sobre tratamentos prévios. CONCLUSÃO: Após análise das características histológicas dos pólipos, observou-se que pólipos não tratados apresentam um padrão predominantemente eosinofílico.
Contemporary cohort cross-sectional study. Introduction: Despite its importance for an accurate diagnosis, histology differences among nasal polyps and its clinical implications are rarely reported in the literature. The existing papers classify polyp samples without concern for prior treatments, which could influence the results attained. AIMS: carry out a morphological study, through light microscopy, of nasal polyps' structural alterations in the absence of any type of prior treatment and histologically classify it in relation to studies published in the literature. MATERIALS AND METHODS: We studied 89 patients with nasosinusal polyps without prior treatment. Polyp samples were collected by outpatient biopsy and analyzed through light microscopy after dyeing with hematoxylin-eosin. RESULTS: Samples were classified in the following way: Edematous or eosinophilic polyp 65 cases (73 percent); fibro-inflammatory polyp: 16 cases (18 percent); Polyp with Sero-mucinose gland hyperplasia: 06 cases (6.7 percent) and polyp with stroma atypia: 2 cases (2.3 percent). DISCUSSION: eosinophilic pattern prevailed in the patients with nasosinusal polyps of the population studied. This pattern is similar to the ones found in the major studies, which, however, do not mention prior treatment. CONCLUSION: after analyzing the polyps' histological characteristics, we noticed that the untreated polyps present a predominantly eosinophilic pattern.